医用Ｘ射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定
卫生部
医用Ｘ射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定
1993年10月13日，卫生部
第一章 总则
第一条 为提高医用Ｘ射线诊断质量，保障受检者、放射工作人员和公众的健康与安全，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，制定本规定。
第二条 本规定适用于中华人民共和国境内，一切使用医用Ｘ射线诊断设备的单位和个人。
第三条 国家对医用Ｘ射线诊断的放射卫生防护及影像质量保证实行监督管理。
第四条 医用Ｘ射线诊断工作单位必须接受县级以上人民政府卫生行政部门的监督与指导。必须采取有效措施，提高影像质量；减少重拍率、误诊率及漏诊率；注意受检者的屏蔽防护，减少和控制受检者的照射剂量，做好放射卫生防护及影像质量保证工作。
第二章 许可证件申请与管理
第五条 凡从事医用Ｘ射线诊断工作的单位必须事先向所在地县以上人民政府卫生行政部门办理申请手续，经审查合格，领取《射线装置工作许可证》后，方可从事许可范围内的工作。
第六条 新建、扩建和改建的Ｘ射线机房，在场址选择、建筑设计、防护设施等方面，必须符合国家有关法规和标准的要求。必须按规定的程序接受县以上人民政府卫生行政部门预防性审查和竣工验收。
第七条 凡申请从事医用Ｘ射线诊断工作的单位、个人，必须具备以下基本条件：
（一）、具备与所开展的Ｘ射线诊断项目相适应的场所，设施和防护性能合格，运行指标满足所开展诊断项目要求的设备。
（二）、具备人民政府卫生行政部门确认的相应专业技能、熟悉防护知识，健康条件合格，并取得《放射工作人员证》的工作人员。
（三）、设有放射防护组织或专（兼）职放射防护人员，并建立工作人员及受检者防护和质量保证管理制度。
第八条 医用Ｘ射线诊断设备安装完毕后，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的机构进行验收检测。证明其主要运行指标及防护性能符合国家有关标准，领取《射线装置工作许可证》后，方可投入临床使用。
第九条 颁发《射线装置工作许可证》的人民政府卫生行政部门按有关规定对持证单位及个人进行定期核查，核查情况记录在许可证的附本上。
第十条 从事医用Ｘ射线诊断工作的单位或个人，需要变更许可范围或终止放射工作前，应及时到原审批部门办理变更或注销手续。
第三章 受检者的防护
第十一条 临床医师和放射科医师，在获得相同诊断效果的前提下，避免采用放射性诊断技术，合理使用Ｘ射线检查，减少不必要的照射。
第十二条 从事Ｘ射线诊断工作的单位，必须建立和健全Ｘ射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度。不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。
第十三条 对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将Ｘ射线胸部检查列入常规检查项目；从业人员就业前或定期体检，Ｘ射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年；接尘工人的Ｘ射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。
第十四条 临床医师和放射科医师尽量以Ｘ射线摄影代替透视进行诊断。未经省级人民政府卫生行政部门允许，不得使用便携式Ｘ射线机进行群体透视检查。
第十五条 对育令妇女的腹部及婴幼儿的Ｘ射线检查，应严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕后8—10周的，非特殊需要，不得进行下腹部Ｘ射线检查。
第十六条 放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。
第十七条 候诊者和陪检者（病人必需被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在Ｘ射线机房内停留。
第四章 Ｘ射线诊断的质量保证
第十八条 各医疗单位和Ｘ射线诊断科（室），必须按照医院分级管理标准要求，建立科室质量保证组织和制订本单位的Ｘ射线诊断质量保证方案（下称“质保方案”），质保方案的实施情况作为医院评审和放射科（室）临床科（室）考绩的重要依据。
第十九条 各医疗单位的Ｘ射线诊断科（室），应建立各Ｘ射线检查系统的评片标准和严格的评片制度；废片及重拍片要有记录，并作出原因分析；提出改进措施。
第二十条 Ｘ射线诊断报告书写的内容和格式由医疗单位制定出一定的规范，并有审定和签发制度。市（地）级以上医院放射科的诊断报告必须由主治医师以上的人员或主任授权的高年资住院医师签发。
第二十一条 Ｘ射线诊断科（室）应有质量保证工作的各种记录、质量控制检测胶片等资料。至少保存五年，并定期进行分析和评价。
第二十二条 各单位购置Ｘ射线诊断设备时，应根据拟开展的诊断项目，对Ｘ射线诊断设备提出明确的要求。在设备订购合同上，应对防护及影像质量性能指标，安装调试及验收检测提出要求。
第二十三条 各单位使用Ｘ射线诊断设备应由生产厂家或通过考核合格持有省级以上卫生行政部门签发的资格证书的专业技术人员安装。生产单位应提供产品合格证，安装者出具安装调试报告。
第二十四条 县级以上人民政府卫生行政部门对使用中的Ｘ射线诊断设备，应每年进行一次状态检测。设备进行重大维修或更换零部件后，必须进行验收检测，达到规定的指标方可继续使用。Ｘ射线诊断科（室）应对成像设备及器材定期地进行稳定性检测。
第二十五条 各级医疗单位应将Ｘ射线诊断设备的订购合同、产品说明书、各种检测和维修记录建立档案并长期保存。
第五章 放射工作人员的管理与培训
第二十六条 从事医用Ｘ射线诊断的工作人员，必须按有关规定的要求，在县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行就业前体检及定期体检，并建立健康档案；按规定接受个人剂量监测，并建立个人剂量档案。
第二十七条 从事医用Ｘ射线诊断的工作人员，必须具有相应的专业技术和文化水平。必须掌握放射防护技术和管理法规知识，并经县级以上人民政府卫生行政部门指定的机构考核合格。
第二十八条 Ｘ射线诊断科（室）的所有工作人员应根据其在质量保证方案中所负的责任，接受相应的专业培训。
第六章 罚 则
第二十九条 凡未按要求对Ｘ射线诊断设备进行防护性能监测及运行质量控制，或Ｘ射线诊断设备不符合标准，又不进行校准和维修的单位，县级以上人民政府卫生行政部门可酌情给予警告、限期改进及吊销许可证等行政处罚。
第三十条 经检测发现Ｘ射线诊断设备存在严重问题时，县级以上卫生行政部门可令其限期改进、停止使用，对危及人员健康的，可按国家有关规定处以罚款。
第三十一条 放射诊断工作单位对上述处罚不服的，在接到通知书之日起十五日内，可以向上一级卫生行政部门申请复议，但对停止使用的决定，应立即执行。对复议结果不服的，在收到复议书之日起十五日内，可向人民法院起诉；对行政处罚不履行又逾期不起诉的，由决定处罚的人民政府卫生行政部门申请人民法院强制执行。
第七章 附 则
第三十二条 本规定中下列用语的含义：
1、Ｘ射线诊断科（室）：包括医院放射科（室）或临床放射科以及使用Ｘ射线诊断备从事疾病诊断或各种人体检查的科（室）。
2、Ｘ射线诊断质量保证：Ｘ射线诊断科（室）为获得稳定的高质量医学影像，同时又使人员受照剂量和所需费用最低所采用的系统行动。
3、Ｘ射线诊断质量保证方案：为保证Ｘ射线诊断的质量和诊断效果而设计的有组织的整体方案。
4、验收检测 新设备安装完毕后或现有设备进行重大维修后，为鉴定其是否符合约定指标而进行的检测。
5、状态检测 为评价设备状态或识别稳定性检测结果超出控制标准的原因而进行的检测。
6、稳定性检测 为确定Ｘ射线诊断设备或在给定条件下形成的影像，相对于一个初始状态的变化是否仍在允许的变化范围内，或为鉴别设备性能及影像形成过程的早期变化而进行的检测。
第三十三条 本规定由国务院卫生行政部门负责解释。
第三十四条 本规定自发布之日起施行。
附件：Ｘ射线诊断的放射防护监测方法
1、主题内容与适用范围
本方法适用于医用诊断Ｘ--射线卫生防护监测。不适用于影像质量控制检测。
2．透视用Ｘ--射线机及机房的监测
2．1监测项目
2．1．1受检者入射空气比释动能率；
2．1．2Ｘ--射线管头组装体泄漏辐射水平；
2．1．3工作人员防护区杂散辐射水平；
2．1．4焦台距；
2．1．5准直系统；
2．1．6受检者候诊部位的辐射水平；
2．1．7机房外环境辐射水平；
2．1．8透视机使用非“常断式开关”时，有无限时装置；
2．1．9为正确评价上述指标，验收或某些指标不合格时，必须加测管电压，必要时应检测管电流及半值层。
2．2监测及评价方法
2．2．1受检者入射空气比释动能率
2．2．1．1所需设备
（1）经刻度的低能剂量笔或电离室和适当的测读仪器；
（2）标准水模；
（3）测试架。
2．2．1．2使用普通荧光屏进行透视的Ｘ射线机的测量步骤；
（1）将剂量笔置于诊视床上中心线处，用透视的方法将剂量笔设定在荧光屏中心。调节限光器，使照射野略大于剂量笔的尺寸。锁定荧光屏和Ｘ射线管头组装体，用胶布标记剂量笔此时的位置；
（2）将剂量笔取下，充电调零后再放到刚才的位置上；
（3）用70ＫＶｐ，3ｍＡ的条件透视适当时间，使剂量笔的读数达到满刻度值的50％～100％；
（4）读出剂量计读数Ｋ，并按下式对其进行照射时间、刻度系数及能量响应的校正：
Ｋ＝Ｃ1·Ｃ2·Ｋ。·60／ｔ （1）
其中Ｋ为透视空气比释动能率，ｃＧｙ／ｍｉｎ；
Ｃ1为刻度系数；
Ｃ2为能量响应校正系数；
ｔ为测量时间，秒。
2．2．1．3使用影像增强器，Ｘ射线管头组装体在床下的Ｘ射线机的测量步骤；
（1）、（2）同2．2．1．2；
（3）在剂量笔的正上方放置一高度为5ｃｍ的测试架，架上放置充水的标准水模将影像增强器放在床上50ｃｍ处，由小到大调节照射野，使其恰为影像增强器的外切正方形。
（4）如果被测Ｘ射线机没有亮度自动控制装置，用70ＫＶｐ，ｌｍＡ进行照射。如果有亮度自动控制装置，则在自动控制状态下照射。照射时间根据剂量笔的量程决定，使剂量笔的读数达到其满刻度的50％～100％。在这种情况下测得的值称为“标准空气比释动能率”；
（5）将剂量计读数进行如2．2．1．2（3）相同的校正。2．2．1．4使用影像增强器，Ｘ射线管头组装体在诊视床上的Ｘ线机的测量步骤；
全部测量步骤同Ｂ，只是将剂量笔放在床上30ｃｍ处，标准水模放在剂量笔下方。照射野由小调大，刚刚布满监视器（影像增强器的外切正方形）。2．2．1．5结果评价；
有用线束进入受检者皮肤处的空气比释动能率不得大于5ｃＧｙ／ｍｉｎ。2．2．2Ｘ--射线管头组装体的泄漏辐射2．2．2．1所需设备；巡测仪，卷尺
2．2．2．2测量步骤：
（1）将照射野关到最小，如果不能达到零，则应在照射野内放置4ｍｍ厚的铅板；
（2）将透视条件调节到70ＫＶ，3ｍＡ。用巡测仪在管头组装体后方及荧光屏上、下、左、右，距焦点1米处巡测其泄漏辐射水平。如泄漏辐射的空气比释动能率低于50μＧｙ／ｈＲ则可以不进行严格的监测；
（3）如巡测结果表明，泄漏辐射的空气比释动能率高于50μＧｙ／ｈＲ，将管头组装体从诊视床上卸下，用4ｍｍ铅板堵住出线口，用巡测仪测量如图1所示的三个平面上的泄漏辐射水平。每一平面测8点，间隔45°。图1 管头组装体泄漏辐射测点示意图（略）2．2．2．3评价方法：
我国医用诊断Ｘ--射线防护标准要求，在最高管电压，最大管电流条件下（目前我国生产的Ｘ--射线机为100ＫＶ，2．8ｍＡ），泄漏辐射水平不得超过1000μＧｙ／ｈＲ。为防止万一损坏设备，除验收检测外可以在常用条件（70ＫＶ，3ｍＡ）下测量。如测得的漏射空气释动能率不超过120μＧｙ／ｈＲ即可认为合格。2．2．3工作人员防护区杂散辐射水平2．2．3．1所需设备：巡测仪，卷尺，标准水模2．2．3．2测量步骤：
立位防护区杂散辐射水平测量步骤
（1）将Ｘ--射线机设在立位状况。将测试用标准水模灌满水后，放在高于地面1150ｍｍ的架子上，模体贴近荧光屏；
（2）将线束中心对准水模中心，设台屏距为250ｍｍ。在透视条件下调节遮光器，使照射野为250ｍｍ×200ｍｍ。锁定荧光屏位置；
（3）按图2所标位置，测量70ＫＶ，3ｍＡ照射条件下，荧光屏前200ｍｍ（荧光屏到探测器灵敏体中心的距离）的平面上13点的空气比释动能率；
（4）机器及水模位置不变，改用该单位，该台Ｘ--射线机的常用透视条件进行照射，再测一次；2．2．3．3如该台Ｘ--射线机也做卧位透视，则还应测量卧位透视防护区杂散辐射水平。测试时的机器位置，水模放置，防护区及测试点分布见图3。图2 立体透视防护区杂散辐射水平测试平面示意图（略）图3 卧位透视防护区杂散辐射水平测试平面示意图（略）2．2．3．4评价方法：
一般情况下应根据医用诊断Ｘ线卫生防护标准进行评价。当工作量特别小时，应考虑每年实际曝光时间，酌情放宽。
使用影像增强器进行遥控透视或特殊检查的Ｘ--射线机可不测本指标或不按该标准对直接透视Ｘ射线机的要求进行评价。2．2．4焦台距2．2．4．1所需设备：
两只细金属丝做成的园圈，其中大圈直径为小圈的两倍；卷尺；透明胶带。2．2．4．2测量步骤：
（1）将小圈贴在透视床中间，大圈贴在荧光屏入射面中心；
（2）在透视条件下将荧光屏从贴近透视床处慢慢向远处拉，同时调整荧光屏的位置，使两圈图象重合，这时锁住荧光屏位置；
（3）测量透视床面到荧光屏入射面的垂直距离。根据几何学原理，这一距离与焦台距相等。2．2．4．3评价方法：
根据标准要求，焦皮距（与焦台距相等）不得小于350ｍｍ。2．2．5准直系统
2．2．5．1所需设备：
（1）带刻度尺的准直测试板；
（2）标准水模；
（3）测试架；
（4）钢卷尺。
测试程序2．2．5．2使用普通荧光屏的Ｘ射线机的测量步骤
（1）将荧光屏推到距诊视床最近处，将照射野设置为最大。这时，照射野应小于荧光屏。
（2）在透视条件下，慢慢将荧光屏往远处拉，当最大照射野等于荧光屏大小时，销住荧光屏位置；
（3）测量这时的床面到荧光屏后面板（与受检者身体接触的平面）的距离；
（4）将照射野缩小到1．5ｃｍ×1．5ｃｍ，测量照射野中心到荧光屏中心的距离。2．2．5．3使用影像增强器的Ｘ线机（影像增强器在床上）
（1）核查影像增强器与床下的Ｘ线管头组装体，看它们是否同步移动；
（2）将充水的标准水模放在床上，上面放置准直测试板。板上的圆点标记放在受检者的右肩部位；
（3）将影像增强器放到距床面最近处，照射野放到最大，在透视条件下，将影像增强器的中心对准测试板的中心，锁定影像增强器；从ＴＶ监视器中观察可以从影像中看到的最大刻度值；
（4）在测试板上方放置一只装有胶片的，20ｃｍ×25ｃｍ的片匣，在透视条件下照射适当的时间，使冲洗后的胶片的光密度为0．7～1．5；
（5）冲洗胶片，比较胶片上影像的照射野尺寸与ＴＶ监视器中看到的测试板刻度；
（6）将影像增强器拉到距床面最远处，把测试板放在测试架上，尽量靠近影像增强器的入射面（中间留一可以插入胶片匣的缝）；
（7）在透视条件下，将测试板中心与影像增强器中心对准。从ＴＶ监视器中观察透视影像尺寸；
（8）将装有胶片的25ｃｍ×30ｃｍ的片匣放到测试板上方，在透视条件下，照射适当的时间，使冲洗后的胶片光密度为0．7～1．5；
（9）冲洗胶片，比较胶片影像的照射野尺寸与ＴＶ监视器中透视影像尺寸。2．2．5．4使用普通荧光屏的Ｘ线机的测量结果评价
（1）中心偏差应不大于焦点到荧光屏距离的1％；（约为8ｍｍ）
（2）当最大照射野的尺寸与荧光屏大小一致时，荧光屏的入射面板到诊视床的距离不小于250ｍｍ。
2．2．5．5使用影像增强器的Ｘ线机测量结果评价
（1）透视影像的直径应接近影像增强器直径，其缩小量应不大于1ｃｍ；
（2）照射野的长和宽不应比影像增强器大出焦点到增强器输入面距离的3％，最大不超过10％，较好的设备可达到1ｃｍ以内。
（3）照射野的中心与影像增强器的中心偏差不应大于焦点到增强器输入面距离的1％。2．2．6受检者候诊部位的杂散辐射水平
本管理规定第十七条中规定，候诊者和陪同检查者（病人必须被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在Ｘ--射线检查室内停留。
为受检者候诊设立的屏蔽区的辐射水平应不高于50μＧｙ／ｈＲ。2．2．7透视机房的环境辐射水平2．2．7．1所需设备：巡测仪2．2．7．2测量步骤：
按照“立卧位防护区杂散辐射水平”的监测规范设置监测条件（水模及照射条件）；
根据机房条件及周围人员居留情况设置监测点，一般应监测以下各点
（1）透视室门外，高1．3米，距门 5ｃｍ处；
（2）邻室墙外5ｃｍ，距Ｘ--射线机头最近处或其它辐射水平最高处；
（3）窗外，高1．3米，距墙面5ｃｍ处，或相同高度距离更远的位置上，辐射水平最高处。
（4）为寻找防护薄弱环节，提供防护最优化的措施时，可以监测诸如门缝之类人员不可能停留的位置，但不能作为评价该射线装置工作场所是否合格的标准。2．2．7．3评价方法：
机房周围的辐射水平评价必须与实际曝光时间（或工作量）相联系。大医院机房周围的辐射水平应低于5μＧｙ／ｈＲ，机房窗外人员很少接近或通过的区域，可采用1／16的居留因子，则可限制在50μＧｙ／ｈＲ。3一般摄影机及机房的监测3．1监测项目3．1．1Ｘ--射线管头组装体的泄漏辐射；3．1．2固有滤过及附加滤过；3．1．3限束装置；3．1．4Ｘ--射线摄影机房的环境辐射水平。3．2监测及评价方法3．2．1Ｘ--射线管头组装体的泄漏辐射；
摄影用Ｘ射线机的结构一般与透视机相同，检测方法相同。当同类管头组装体已测泄漏辐射的情况下，可不再重复测量。
3．2．2固有滤过及附加滤过
可采用与铍窗Ｘ--射线管对比的方法，测量Ｘ--射线束的第一半值层。实测时，根据测量半值层时的管电压及测得的半值层判断其固有滤过是否不低于要求值（见表1）。
此外，200ｍＡ以上的Ｘ--射线机还应检查是否具备有0．5ｍｍ，1．0ｍｍ，2．0ｍｍ铝当量的附加过滤板。表1
--------------------------------------------------
管电压（ＫＶｐ） | 最小半值层（ｍｍＡ）
----------------------|--------------------------
设计工作范围|测量电压|专用牙科机|其它Ｘ--射线机
------------|--------|----------|--------------
低于50| 30 | 1．5 | 0．3
| 40 | 1．5 | 0．4
| 49 | 1．5 | 0．5
50～70| 50 | 1．5 | 1．2
| 60 | 1．5 | 1．3
| 70 | 1．5 | 1．5
70以上| 71 | 2．1 | 2．1
| 80 | 2．3 | 2．3
| 90 | 2．5 | 2．5
|100 | 2．7 | 2．7
|110 | 3．0 | 3．0
|120 | 3．2 | 3．2
|130 | 3．5 | 3．5
|140 | 3．8 | 3．8
|150 | 4．1 | 4．1
--------------------------------------------------
3．2．3限束装置
根据标准要求“必须提供能调节有用线束矩形照射野的装置”。
为防止出现废片，造成对受检者的重复照射，要求光野与照射野重合一致。3．2．4Ｘ--射线摄影机房的外环境辐射水平3．2．4．1所需设备：巡测仪或热释光剂量仪3．2．4．2监测步骤：
（1）确定照射方向
①如Ｘ--射线机有可能向待测方向投照，应先将Ｘ--射线机头转向朝此方向照射。如无此情况，放在通常使用的照射方向；
②监测点选择同“透视机房”另加操作人员位置。
③在80Ｋｖｐ，30ｍＡ，5Ｓｅｃ照射条件下，测量待测点的比释动能率Ｋ，μＧｙ／ｈＲ；
④将Ｋ值除以1080，可得每100ｍＡｓ的曝光量，在待测点的空气比释动能，然后，根据该摄影机房的年曝光量估计人员受照剂量。
⑤用热释光剂量计进行监测时，可将剂量计置于待测点，测量一个月的累积空气比释动能。3．2．4．3评价方法：
在上述条件下用巡测仪测得操作位的Ｋ值不得超过300μＧｙ／ｈＲ。机房周围的Ｋ值不得超过30μＧｙ／ｈＲ。
如果用热释光剂量计测量一个月的累积剂量，工作人员操作位置上的累积空气比释动能每月不得超过1．4ｍＧｙ。
[内容摘要]法律援助制度从最初公民个人、社会团体自发的慈善行为发展为国家行为，其内容从刑事扩大到民事、行政诉讼，从为穷人服务扩大到为中产阶级服务，从法庭代理扩大到社区矫正等预防性的非诉讼服务。可以说，法律援助已涵盖到法治运行的各个环节，成为司法制度的重要组成部分。本文围绕我国法律援助范围窄、经费短等问题，探析完善我国法律援助工作对策，目的在于化解社会转型期的矛盾纠纷，维护弱者权益，促进司法公正，维护社会稳定，构建和谐社会。
[关键词]法律援助；经费；维护弱势群体
笔者是兼职基层法律服务工作者，按照规定，每年至少要完成二个法律援助案件。因而对此有一定了解，现就加强法律援助工作谈谈肤浅看法。所谓法律援助是指由政府专门机构，为经济困难或者人民法院指定辩护案件的当事人免费提供法律服务的制度。它是法律扶贫扶弱的社会公益活动，也是保障人权、实现诉权平等和完善社会保障法制的重要举措。让弱者沐浴着法律的阳光,享受着正义的温暖，感受着党和政府的关怀。它源于律师为贫困的当事人免费提供法律服务的道义行为，后来演变为现代法治国家不可缺少的法律制度，是司法文明与社会进步的体现。
目前，世界上有140多个国家实行这一司法救济制度，采用的法律援助模式有三种：专职律师模式、私人律师模式和混合模式。我国采用的是混合模式，由执业律师、基层法律服务工作者和法律援助机构安排的其他人员承担。我国法律援助制度从无到有，从小到大，从设想到试点，正逐步发展完善。有关法律援助的地方性法规和规章大量出台。2004年9月8日司法部出台《律师和基层法律服务工作者开展法律援助工作暂行管理办法》。2003年7月国务院颁布的《法律援助条例》（以下简称《条例》）是我国第一部关于法律援助的全国性立法，它标志着社会公平正义和我国法律援助事业进入了新的发展时期。虽然经过十多年的发展，取得了显著的成绩，但法律援助工作仍然存在许多不少问题，与社会需要还有一定差距。
一、当前我国法律援助存在的主要问题
1、混合型法律援助模式存在不足。由于我国地域辽阔，区域经济发展和律师资源分布不平衡，因此初创时期，采用由社会律师、法律援助专职律师、基层法律工作者及自愿要求办理法律援助案件的社会组织人员共同构成的混合型法律援助模式，完全符合当时的国情。但是，这种模式也存在着一定的不足，影响法律援助事业的发展。这种混合模式究竟是以法律援助专职律师服务模式为主？还是以社会律师服务模式为主？社会律师是指面向社会提供有偿法律服务的律师事务所律师。法律援助专职律师是指各级法律援助机构里专门办理法律援助案件，属公务员或事业编制，享受国家统一规定的待遇，由政府支付工资的律师。《条例》第21条规定：“法律援助机构可以指派律师事务所安排律师或者安排本机构的工作人员办理法律援助案件”。从该规定看，强调以社会律师办理法律援助案件为主；从现实的情况看，各地也确实以社会律师办理援助案件为主，专职律师办理为辅。形成这种状况的主要原因是我国各级法律援助机构专职律师普遍严重缺乏，很多法律援助机构都没有专职律师，远远不能满足法律援助案件服务的实际需要。这就造成很多法律援助机构只审查、受理、批准法律援助案件，并不具体承办案件，而是将案件指派给社会律师办理。这样就加重了社会律师的工作负担，而且很多地方援助补贴低，从而影响了社会律师参与法律援助的积极性，有的责任心不强，敷衍了事，导致办案质量不高，影响法律援助的社会形象和社会效果。并且，在案件办理过程中，当事人接触最多的是援助律师，而代表政府的法律援助机构只是帮助介绍与指派，法律援助的国家责任没有充分体现出来。
2、法律援助需求之间的矛盾较突出。我国现有城市最低生活保障对象为2347万人，农村中的贫困人口约为4320万人，18周岁以下的未成年人有3.67亿人，60岁以上的老年人约有1.85亿人，残疾人8296万人，需要法律援助的困难人员众多，而实际得到援助的人占三分之一。可以说，在法律援助当中，供需矛盾比较突出。148法律咨询、接待需求与援助机构工作人员短缺的现状之间也存在矛盾。这主要体现在经济欠发达的地区。随着法律援助制度的实施和普法宣传的深入，公众的法律意识不断增强，法律援助的需求量不断增大；但是法律援助的资源有限，受到人力、财力等限制，法律援助机构只能量力而行，受理的法律援助案件数量有限，援助对象有限，主要是经济特别困难的当事人，难以满足大部分弱者获得法律援助的愿望。当然，农民工请求支付劳动报酬或者工伤赔偿的，可以不受经济特别困难条件的限制。
3、对开展法律援助工作的认识不足，有关部门之间关系不够协调。个别领导干部对法律援助的重要性认识不足，认为开展法律援助工作只是司法行政机关一家的事情。部门之间配合协调不够，少数领导思想上不够重视，出现“会上重要，会后次要，碰到实际困难就不要”的现象，导致人员不到位，职能没能得到充分发挥的局面。在实践中，刑事诉讼没有经过公安机关或检察机关转呈的法律援助申请的案件，接受援助人获得法律援助只停留在法院审理阶段，在公安侦查阶段、检察院起诉阶段均不能获得《刑事诉讼法》规定的法律帮助。基层法院、仲裁机构和有关部门对《条例》的重要意义认识不足，对法律援助工作的支持力度不够。法律援助机构虽然有组织、指导、协调的职责，却没有监督职能，“责、权、利”的脱节，得不到有关部门的支持和配合，所以仍然存在对法律援助案件收取一定费用的现象。尤其是劳动纠纷仲裁案件收费问题，申请“减、免、缓”审批手续没有统一的标准。
4、法律援助经费没有保障。法律援助经费开支主要是代理费、调查费、交通费和人员补贴等。目前，全国各地法律援助经费虽然纳入同级财政预算，但是预算数额不足或不能足额落实。如漳州市龙文区，全区人口18多万人（其中外来人口4万多人），2011年法律援助经费预算不足8万元，人均0.40元，其数额不能满足正常开支；并且，随着《条例》的实施，法律援助案件大幅上升，2012年上半年受理的援助案件数104件，比去年同期增长160%，8万元的援助经费已经远不能满足日益增多的费用开支，一定程度上制约着法律援助工作的开展。
二、完善法律援助工作的具体对策
1、完善我国法律援助模式。我认为可以借鉴香港的做法。香港的法律援助采用以政府公职律师为主，社会（私人执业律师、大律师等）援助为辅的服务模式。法律援助署作为香港政府专设的法律援助机构，通过本部和分署的公职律师为香港居民提供法律援助，并且负责协调、指派私人律师提供法律援助，支付私人律师的法律援助报酬。如果申请人的法律援助申请获得准许，则由法律援助署的署长发给其法律援助证书，并委任该署的大律师或律师作为申请人的代理人或辩护人，在民事法律援助案件中，申请人还可以从办理法律援助案件的律师名册中挑选一位私人执业律师当自己的法律代表。
我国法律援助的最终目标是：使所有符合条件急需法律援助的人都能获得高质量的法律援助。立足于我国律师数量不足，法律援助需求量较大的现实，借鉴香港地区的经验，由专职律师与基层法律服务工作者共同承办法律援助案件。也可以解决律师因过于追求经济利益而不愿承办法律援助案件的问题。
我市龙文区司法局努力探索为民办实事的新路子，2012年首创的“一村一名义务法律顾问”制度，受到上级党委政府的肯定，并作为惠民措施向全市各个县区推广。具体做法是：把全区律师和法律工作者、公证员整合起来，分别派到各个村部，每人挂钩一个村，担任义务法律顾问。法律服务进基层、进社区，方便人民群众，为村民免费解答法律咨询、提供法律援助等服务。
2、建立法律援助最低经费保障制度。确保法律援助工作正常开展的经费需要。没有经费的保障，法律援助工作难以进行，要保证政府能有效地保障法律援助经费，就要建立法律援助最低经费保障制度。所谓法律援助最低经费保障制度，就是指为了保证经济困难的公民获得平等的法律帮助，政府根据经济状况为法律援助机构实施法律援助所必需的费用开支而设立的一项最基本办案经费保障制度。政府要根据上年受援情况和近几年受理案件的平均增长率，来确定下一年的法律援助经费预算，并保证足额拨付。在法律援助经费的开支上，要加强监督、审计，确保法律援助经费的有效使用，防止浪费。对当年法律援助经费不够开支的，应以追补；有余的可以收回或冲抵下一年经费拨付。有了法律援助经费保障，法律援助律师或志愿者就能及时开展工作，进行调查、取证，提高他们的办案积极性，有利于维护当事人的合法权益，从而树立了法律援助的形象。
3、加强对外联系，争取社会各方面支持，保障依法实施。法律援助工作是一项“功在党和政府，利在人民群众”的特殊公益事业，不仅需要政府参与，还要社会各方面的支持，才能发扬光大。法律援助机构要加强对外联系，广泛发动社会各有关部门共同参与。要加强与工会、妇联、共青团、残疾人联合会等群团组织的联系和配合，在这些部门设立法律援助工作站，而且要真正发挥这些部门工作职能的优势，以减轻法律援助机构的工作压力，扩大法律援助工作的覆盖面和社会影响力。同时，要正确处理好援助中心与律师事务所、公证处、148法律服务所等其他法律服务机构的关系。彼此多联系、多沟通，工作上互相支持、配合，建立良好的协作关系。积极、主动与公检法部门沟通，使他们在各自工作程序中，在法律允许的范围内，多为受援者提供帮助，从而提高办案效率与质量，切实维护当事人的合法权益。并且可以邀请人大代表、政协委员监督法律援助工作，帮助协调与督促有关部门支持法律援助工作，营造全社会共同参与法律援助的工作格局。
4、完善规章制度，规范运作程序。司法行政机关作为政府履行法律援助工作的职能部门，要切实加强领导，积极主动向当地党委、政府请示、汇报工作，及时反映法律援助工作开展中所遇到的困难和问题，争取党政领导的理解、重视和支持。加强法律援助队伍建设，提高其政治和业务素质，以及职业道德。建章立制，规范动作，建立健全由政府法律援助机构统一受理、统一审查决定、统一指派、统一监督检查的“四统一”原则，制定方便群众、简单易行的工作程序，规范法律援助信息、统计和档案管理体系，保障法律援助办案质量。建立法律援助案件的承办律师、办理情况的公开、公示制度和奖惩办法，促使承办律师积极、负责地开展工作。
总之，法律援助还处于初级阶段，要加强宣传，使社会各界共同来关注、参与和支持，自觉地维护弱势群体的合法权益，并同侵权行为作斗争。农民工等弱势群体也要加强学习，不断提高法律意识，懂得运用法律武器来维护自己的合法权益，及时化解矛盾纠纷，共同营造法治的、和谐的环境。关注民生、服务社会，促进法律援助的科学发展，让法律援助机构成为社会弱势群体心中“离得近、叫得应、信得过、靠得住”的维权中心。
【参考文献】
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6、马清明，《关于完善法律援助机构工作机制的思考》，载于《中国司法》2012年第2期。
[作者简介] 洪碧华，男，中共漳州市委党校副主任、副教授。龙文区148法律服务所基层法律工作者。
