商业部立法工作程序暂行规定

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国家电力监管委员会


国家电力监管委员会令(第4号)

《电力生产事故调查暂行规定》已经国家电力监管委员会主席办公会议通过，现予公布，自2005年3月1日起施行。

主 席 柴松岳

　　　　　　　　　　　二○○四年十二月二十八日





电力生产事故调查暂行规定



第一章 总 则



第一条 为了及时报告、调查、统计、处理电力生产事故，规范电力生产事故管理和调查行为，制定本规定。



第二条 电力生产事故调查的任务是贯彻安全第一、预防为主的方针，总结经验教训，研究电力生产事故规律，采取预防措施，防止和减少电力生产事故的发生。



第三条 电力生产事故调查应当实事求是、尊重科学，做到事故原因未查清不放过，责任人员未处理不放过，整改措施未落实不放过，有关人员未受到教育不放过。



第四条 电力生产事故统计报告应当及时、准确、完整。电力生产事故统计分析应当与可靠性分析相结合，全面评价安全水平。



第五条 任何单位和个人对违反本规定的行为、隐瞒电力生产事故或者阻碍电力生产事故调查的行为，有权向国家电力监管委员会（以下简称电监会）及其派出机构、政府有关部门举报。



第六条 本规定适用于中华人民共和国境内的电力企业。



第二章 事故定义和级别



第七条 电力企业发生有下列情形之一的人身伤亡，为电力生产人身事故：

（一）员工从事与电力生产有关的工作过程中，发生人身伤亡（含生产性急性中毒造成的人身伤亡，下同）的；

（二）员工从事与电力生产有关的工作过程中，发生本企业负有同等以上责任的交通事故，造成人身伤亡的；

（三）在电力生产区域内，外单位人员从事与电力生产有关的工作过程中，发生本企业负有责任的人身伤亡的。

电力生产人身事故的等级划分和标准，执行国家有关规定。



第八条 电网发生有下列情形之一的大面积停电，为特大电网事故：

（一）省、自治区电网或者区域电网减供负荷达到下列数值之一的：

1、电网负荷为20000兆瓦以上的，减供负荷20%；

2、电网负荷为10000兆瓦以上不满20000兆瓦的，减供负荷30%或者4000兆瓦；

3、电网负荷为5000兆瓦以上不满10000兆瓦的，减供负荷40%或者3000兆瓦；

4、电网负荷为1000兆瓦以上不满5000兆瓦的，减供负荷50%或者2000兆瓦。

（二）直辖市减供负荷50%以上的；

（三）省和自治区人民政府所在地城市以及其他大城市减供负荷80%以上的。



第九条 电网发生有下列情形之一的大面积停电，为重大电网事故：

（一）省、自治区电网或者区域电网减供负荷达到下列数值之一的：

1、电网负荷为20000兆瓦以上的，减供负荷8%；

2、电网负荷为10000兆瓦以上不满20000兆瓦的，减供负荷10%或者1600兆瓦；

3、电网负荷为5000兆瓦以上不满10000兆瓦的，减供负荷15%或者1000兆瓦；

4、电网负荷为1000兆瓦以上不满5000兆瓦的，减供负荷20%或者750兆瓦；

5、电网负荷为不满1000兆瓦的，减供负荷40%或者200兆瓦。

（二）直辖市减供负荷20%以上的；

（三）省和自治区人民政府所在地城市以及其他大城市减供负荷40%以上的；

（四）中等城市减供负荷60%以上的；

（五）小城市减供负荷80%以上的。



第十条 电力企业发生有下列情形之一的事故，为一般电网事故：

（一）110 千伏以上省级电网或者区域电网非正常解列，并造成全网减供负荷达到下列数值之一的：

1、电网负荷为20000兆瓦以上的，减供负荷4%；

2、电网负荷为10000兆瓦以上不满20000兆瓦的，减供负荷5%或者800兆瓦；

3、电网负荷为5000兆瓦以上不满10000兆瓦的，减供负荷8%或者500兆瓦；

4、电网负荷为1000兆瓦以上不满5000兆瓦的，减供负荷10%或者400兆瓦；

5、电网负荷为不满1000兆瓦的，减供负荷20%或者100兆瓦。

（二）变电所220千伏以上任一电压等级母线全停的。

（三）电网电能质量降低，造成下列情形之一的：

1、装机容量3000兆瓦以上的电网，频率偏差超出50±0.2赫兹，且延续时间30分钟以上；或者频率偏差超出50±0.5赫兹，且延续时间15分钟以上。

2、装机容量不满3000兆瓦的电网，频率偏差超出50±0.5赫兹，且延续时间30分钟以上；或者频率偏差超出50±1赫兹，且延续时间15分钟以上。

3、电压监视控制点电压偏差超出电力调度规定的电压曲线值±5%，且延续时间超过2小时；或者电压偏差超出电力调度规定的电压曲线值±10%，且延续时间超过1小时。



第十一条 电力企业发生设备、设施、施工机械、运输工具损坏，造成直接经济损失超过规定数额的，为电力生产设备事故。

电力生产设备事故的等级划分和标准，执行本规定第十二条、第十三条和国家有关规定。



第十二条 装机容量400兆瓦以上的发电厂，一次事故造成2台以上机组非计划停运，并造成全厂对外停电的，为重大设备事故。



第十三条 电力企业有下列情形之一，未构成重大设备事故的，为一般设备事故：

（一）发电厂2台以上机组非计划停运，并造成全厂对外停电的；

（二）发电厂升压站110 千伏以上任一电压等级母线全停的；

（三）发电厂200兆瓦以上机组被迫停止运行，时间超过24小时的；

（四）电网35千伏以上输变电设备被迫停止运行，并造成对用户中断供电的；

（五）水电厂由于水工设备、水工建筑损坏或者其他原因，造成水库不能正常蓄水、泄洪或者其他损坏的。



第十四条 火灾事故的定义、等级划分和标准，执行国家有关规定。



第三章 事故调查



第十五条 电力企业发生事故后，应当按照国家有关规定，及时向上级主管单位和当地人民政府有关部门如实报告。



第十六条 电力企业发生重大以上的人身事故、电网事故、设备事故或者火灾事故，电厂垮坝事故以及对社会造成严重影响的停电事故，应当立即将事故发生的时间、地点、事故概况、正在采取的紧急措施等情况向电监会报告，最迟不得超过24小时。



第十七条 电力生产事故的组织调查，按照下列规定进行：

（一）人身事故、火灾事故、交通事故和特大设备事故，按照国家有关规定组织调查；

（二）特大电网事故、重大电网事故、重大设备事故由电监会组织调查；

（三）一般电网事故、一般设备事故由发生事故的单位组织调查。

涉及电网企业、发电企业等两个或者两个以上企业的一般事故，进行联合调查时发生争议，一方申请电监会处理的，由电监会组织调查。



第十八条 电力生产事故的调查，按照下列规定进行：

（一）事故发生后，发生事故的单位应当迅速抢救伤员和进行事故应急处理，并派专人严格保护事故现场。未经调查和记录的事故现场，不得任意变动。

（二）事故发生后，发生事故的单位应当立即对事故现场和损坏的设备进行照相、录像、绘制草图。

（三）事故发生后，发生事故的单位应当立即组织有关人员收集事故经过、现场情况、财产损失等原始材料。

（四）发生事故的单位应当及时向事故调查组提供完整的相关资料。

（五）事故调查组有权向发生事故的单位、有关人员了解事故情况并索取有关资料，任何单位和个人不得拒绝。

（六）事故调查组在《事故调查报告书》中应当明确事故原因、性质、责任、防范措施和处理意见。

（七）根据事故调查组对事故的处理意见，有关单位应当按照管理权限对发生事故的单位、责任人员进行处理。



第四章 统计报告



第十九条 电力生产事故的统计和报告，按照电监会《电力安全生产信息报送暂行规定》办理。

涉及电网企业、发电企业等两个以上企业的事故，如果各企业均构成事故，各企业都应当按照有关规定统计、上报。

一起事故既符合电网事故条件，又符合设备事故条件的，按照“不同等级的事故，选取等级高的事故；相同等级的事故，选取电网事故”的原则统计、上报。

伴有人身事故的电网事故或者设备事故，应当按照本规定要求将人身事故、电网事故或者设备事故分别统计、上报。



第二十条 按照国家有关规定，由人民政府有关部门组织调查的事故，发生事故的单位应当自收到《事故调查报告书》之日起一周内，将有关情况报送电监会。



第二十一条 发电企业、供电企业和电力调度机构连续无事故的天数累计达到100天为一个安全周期。

发生重伤以上人身事故，发生本单位应承担责任的一般以上电网事故、设备事故或者火灾事故，均应当中断安全周期。



第五章 附 则



第二十二条 本规定下列用语的含义：

（一）电力企业，是指以发电、输变电、供电、电力调度、电力检修、电力试验、电力建设等为主要业务的企业（单位）。

（二）员工，是指企业（单位）中各种用工形式的人员，包括固定工、合同工，临时聘用、雇用、借用的人员，以及代训工和实习生。

（三）与电力生产有关的工作，是指发电、输变电、供电、电力调度、电力检修、电力试验、电力建设等生产性工作，如电力设备（设施）的运行、检修维护、施工安装、试验、生产性管理工作以及电力设备的更新改造、业扩、用户电力设备的安装、检修和试验等工作。

（四）电力生产区域，是指与电力生产有关的运行、检修维护、施工安装、试验、修配场所，以及生产仓库、汽车库、线路及电力通信设施的走廊等。

（五）第七条第一款第（三）项中的“本企业负有责任”，是指有下列情形之一的，本企业负有责任：

1、资质审查不严，项目承包方不符合要求；

2、在开工前未对承包方负责人、工程技术人员和安监人员进行全面的安全技术交底，或者没有完整的记录；

3、对危险性生产区域内作业未事先进行专门的安全技术交底，未要求承包方制定安全措施，未配合做好相关的安全措施（包括有关设施、设备上设置明确的安全警告标志等）；

4、未签订安全生产管理协议，或者协议中未明确各自的安全生产职责和应当采取的安全措施。

（六）区域电网，是指华北、东北、西北、华东、华中和南方电网。

（七）电网负荷，是指电力调度机构统一调度的电网在事故发生前的负荷。

（八）大城市、中等城市、小城市，是指《中华人民共和国城市规划法》规定的大城市、中等城市、小城市。

（九）电网非正常解列包括自动解列、继电保护及安全自动装置动作解列。

（十）施工机械，是指大型起吊设备、运输设备、挖掘设备、钻探设备、张力牵引设备等。

（十一）直接经济损失包括更换的备品配件、材料、人工和运输所发生的费用。如设备损坏不能再修复，则按同类型设备重置金额计算损失费用。保险公司赔偿费和设备残值不能冲减直接经济损失费用。

（十二） 全厂对外停电，是指发电厂对外有功负荷降到零。虽电网经发电厂母线转送的负荷没有停止，仍视为全厂对外停电。

（十三）电网减供负荷波及多个省级电网时，除引发事故的省级电网计算一次事故外，区域电网另计算一次，其电网负荷按照区域电网事故前全网负荷计算。减供负荷的计算范围与计算电网负荷时的范围相同。

（十四）城市的减供负荷，是指市区范围的减供负荷，不包括市管辖的县或者县级市。

（十五）电力设备事故包括电气设备发生电弧引燃绝缘（包括绝缘油）、油系统（不包括油罐）、制粉系统损坏起火等。



第二十三条 各电力企业应当根据本规定制定与生产事故调查相关的内部规程。



第二十四条 本规定自2005年3月1日起施行。1994年12月22日原电力工业部发布的《电业生产事故调查规程》同时废止。


四川省雅安市人民政府


雅安市人民政府关于印发《雅安市城镇职工医疗保险暂行办法》的通知


各县（区）人民政府，市级各部门：
　　《雅安市城镇职工医疗保险暂行办法》已经市政府第七十次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真遵照执行。
　　
　　
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一〇年五月十四日
　　

雅安市城镇职工医疗保险暂行办法

　　第一章 总 则
　　第一条 为进一步完善并统一我市城镇职工医疗保险政策，保障城镇职工基本医疗需求，根据国家、省有关规定，结合我市实际，制定本暂行办法。
　　第二条 本暂行办法适用于雅安市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体及城镇各类企业及其职工、个体工商户及其雇工（以下简称“用人单位”）和城镇灵活就业人员。
　　第三条 用人单位或个人按照属地管理原则在所在县（区）医疗保险经办机构（市属以上机关、企事业单位在市医疗保险管理局）参加职工医疗保险。
　　第四条 城镇职工医疗保险以基本医疗保险为基础，以补充医疗保险、公务员医疗补助为补充。
　　第五条 职工医疗保险基金按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则进行筹集、管理和使用。
　　第六条 劳动保障行政部门负责职工医疗保险的行政管理和监督检查工作；医疗保险经办机构负责医疗保险基金的征收、管理和支付；卫生、财政、物价、审计、食品药品监督等有关部门，按各自职责做好相关工作。
　　
　　第二章 职工医疗保险参保和基金征缴
　　第七条 用人单位应当按规定向当地医疗保险经办机构如实申报单位和职工个人基本信息并办理参保手续。其中，新成立的用人单位应当在获准成立后的30日内，持批准文件、营业执照、登记证书或编委批文（个体工商户除外）等有关证照，到当地医疗保险经办机构办理职工医疗保险参保手续。
　　用人单位新招用（录用）人员，应当在招（录）用后的30日内，到当地医疗保险经办机构为所招（录）用人员办理职工医疗保险参保手续。
　　用人单位及其参保职工参保登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按规定及时办理医疗保险变更或注销登记手续。
　　城镇个体工商户业主和灵活就业人员由本人持居民身份证或户口薄等有关证件到医疗保险经办机构办理参保、缴费、变更、注销等手续。
　　第八条 用人单位应当按月缴纳职工医疗保险费，迟延缴纳的按日加收欠缴金额2‰的滞纳金。用人单位依法转让、分立、合并、关闭时，应当优先清偿欠缴的职工医疗保险费。
　　第九条 用人单位和职工按以下规定缴纳基本医疗保险费：
　　用人单位以在职职工工资为缴费基数，按7.5％的比例按月缴纳基本医疗保险费。缴费基数最低为上年度全市在岗职工平均工资的80%，其中职工个人工资低于上年度全市在岗职工月平均工资80%的，以80%作为缴费基数；高于全市在岗职工平均数的按实际工资总额缴费，最高为上年度全市在岗职工平均工资的3倍。
　　在职职工个人按缴费基数的2%计算应缴纳的基本医疗保险费，由用人单位按月代扣代缴。
　　退休（职）人员个人不缴费。
　　第十条 城镇个体工商户和灵活就业人员以上年度全市在岗职工平均工资为缴费基数，由个人按8%的比例按年一次性缴纳。
　　已享受养老保险退休待遇但未参加职工医疗保险的退休（职）人员，本人自愿参保的，可以上年度全市在岗职工平均工资为缴费基数，按8%的比例由个人一次性缴纳15年医疗保险费后享受职工医疗保险待遇。
　　第十一条 用人单位在改制、撤销、破产（含国有企业改制）时，应将退休（职）人员医保关系剥离移交给医疗保险经办机构，医疗保险费按上年度全市退休（职）人员人均医疗费的10倍一次性缴纳。
　　医疗保险经办机构应及时给参保缴费的人员办理职工医疗保险卡、证。
　　第十二条 参保后与用人单位解除劳动关系的人员，须在解除劳动关系3个月内续保，超过三个月的将按新参保对待，但前后缴费年限可合并计算。
　　第十三条 职工医疗保险基金按下列办法计算利息：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入职工医疗保险财政专户的资金，比照3年期零存整取存款利率计息。利息并入基本医疗保险基金，其中个人账户产生的利息计入个人账户。
　　第十四条 职工医疗保险基金由下列项目构成：
　　（一）用人单位及个人缴纳的职工医疗保险费；
　　（二）职工医疗保险基金的利息收入；
　　（三）滞纳金收入；
　　（四）财政补助资金；
　　（五）依法应当纳入职工医疗保险基金的其他资金。
　　
　　第三章 统筹基金和个人账户
　　第十五条 用人单位和个人缴纳的医疗保险费，由医疗保险经办机构按规定建立职工医疗保险统筹基金和个人账户。其中，个人账户按下列规定计算：
　　（一）在职职工：45周岁以下按缴费基数的2.8％计入，45周岁以上按缴费基数的3％计入。
　　以个人身份参保缴费的个体工商户业主和灵活就业人员一律按缴费基数的3％计入。
　　（二）退休（职）人员按本人退休金的3.2％计入。若退休金低于上年度全市在岗职工平均工资，按上年度全市在岗职工平均工资的3.2%计入。
　　单位和个人缴纳的医疗保险费，在划入个人账户部分后，全部划入统筹基金。
　　第十六条 个人账户用于支付本人在定点零售药店购药、在定点医疗机构的门（急）诊医疗费和住院医疗费中的个人自付部分。统筹基金用于支付参保人符合规定的住院医疗费。个人账户的资金由医疗保险经办机构按月划入，个人账户余额产生的利息按年划入，个人账户资金归个人所有，只能按规定用于医疗消费。参保人死亡后，个人账户的余额可以继承。经批准异地居住的参保人员，个人帐户资金可按年度一次性支付给本人。
　　第十七条 参保人在向市外转移医保关系时，可将个人账户余额随同转移；个人账户余额无法转移的，可一次性支付给本人。
　　参保人在市内不同用人单位间流动时，不影响个人账户使用。
　　
　　第四章 职工基本医疗保险待遇
　　第十八条 用人单位和职（雇）工依照本规定参加职工医疗保险的，从缴费的次月起享受职工医疗保险待遇。参保后未按规定缴费，欠缴职工医疗保险费3个月以上的，停止享受医疗保险待遇，职工在此期间发生的住院医疗费待用人单位在补缴单位欠费后享受医疗保险待遇；未补缴的，由用人单位比照医疗保险规定支付给职工本人。
　　灵活就业人员以及已享受养老保险待遇新参保一次性缴费的退休（职）人员，第一次参保或参保后中断缴费3个月以上的，在缴费1周年后才能享受住院医疗费报销待遇。
　　第十九条 参保职工个人在达到法定退休年龄时，其医疗保险累计缴费达到15年以上的，用人单位和个人不再缴纳医疗保险费，职工本人继续享受医疗保险待遇直至死亡。缴费年限不足15年的，由用人单位继续按上年度在岗职工平均工资的7.5%缴费，直至达到缴费年度15年，或按当年缴费基数的7.5%一次性补足15年。
　　以个体或灵活就业人员身份参保的人员，在达到法定退休年龄时，缴费年限不足15年的，由本人按8%的比例计算一次性补足15年。
　　未按规定缴费的，不享受职工医疗保险待遇，视为中断缴费或终止医疗保险关系。
　　第二十条 职工医疗保险的支付范围按基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录（以下简称“三个目录”）以及国家和省有关规定执行。其中乙类药品、部分支付费用的诊疗项目及医疗服务设施项目发生的医疗费，个人先自付20%，其余80%纳入职工基本医疗保险支付范围。
　　第二十一条 统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。
　　（一）起付标准，是指统筹基金支付前先由个人账户支付或个人自负的医疗费用额度。起付标准根据医院不同等级分别确定：政府举办的社区卫生服务中心、一级、二级、三级定点医疗机构分别为100元、200元、400元、650元。经核准异地住院人员按所在地起付线标准执行，转市外省内定点医院治疗的起付标准一律为800元，转省外治疗的起付标准一律为1200元。
　　在一个自然年度内，第一次住院的起付标准按100％执行，第二次住院按70％执行，第三次及以上住院按40％执行。恶性肿瘤（包括白血病）、精神病（包括器质性精神障碍、活性物质所致精神障碍、精神分裂症等）或需血透治疗的患者需要到本市定点医院住院治疗的，一个自然年度内只计算一次起付标准。
　　（二）最高支付限额，是指统筹基金在一个自然年度内为每个参保人支付医疗费的最高额度。最高支付限额按上年度全市在岗职工年平均工资的6倍左右确定，具体标准由市劳动保障行政部门根据实际情况适时调整公布。
　　第二十二条 参保人住院医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的符合支付范围内的费用，由统筹基金按以下比例支付。
　　退休（职）人员：政府举办的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、一级、二级、三级定点医疗机构分别为95%、90％、88％、85％。
　　在职职工：政府举办的社区卫生服务中心（乡镇医院）、一级、二级、三级定点医疗机构分别为90%、85％、83％、80％。
　　第二十三条 下列疾病，由参保人持二级及以上医院的病情证明，到参保地医疗保险经办机构经核准后纳入特殊门诊管理。
　　高血压病Ⅱ、Ⅲ期需降压药维持者，糖尿病，冠心病伴心衰。或伴严重心律失常者，风心病伴心衰。或伴风湿活跃者，慢性阻塞性肺病伴呼衰者，肺心病伴心功能不全者，活动性结核病，肝硬化失代偿期，慢性活动性肝炎，各种恶性肿瘤需放化疗、或止痛治疗者，慢性肾功能不全需血液透析者，脑血管病伴昏迷、或伴失语、或伴肢体瘫痪者，系统性红斑狼疮需免疫治疗者，慢性再生障碍性贫血，心瓣膜病换瓣术后，安心脏起搏器术后，强直性脊柱炎，中晚期帕金氏综合症。
　　参保人在一个自然年度内因上述疾病发生的门诊医疗费（不含其他疾病的诊治费用）超过400元的，其超出部分中符合报销范围的费用，按80%的比例由统筹基金支付，最高支付不超过10000元。其中，恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊血液透析、器官移植后抗排异反应治疗者，统筹基金按90%的比例支付，最高不超过基本医疗保险当年的最高支付限额。
　　第二十四条 职工因工伤、生育发生的医疗费，在工伤或生育保险基金中支付。未参加工伤、生育保险的由用人单位比照工伤生育保险规定支付。
　　第二十五条 国家机关、事业单位在未纳入工伤、生育保险参保范围前产生的工伤、生育医疗费用，参照工伤、生育保险有关规定在公务员医疗补助中支付。
　　
　　第五章 有关人员的医疗待遇
　　第二十六条 老红军、离休人员的医疗待遇按国发〔1998〕44号、川组通〔2007〕59号、雅组通〔2009〕60号文件及国家和省有关规定执行。离体干部医疗保障实行市、县（区）分级管理，有关医疗待遇按原有规定执行。国家和省有明确规定的从其规定。
　　第二十七条 六级以上革命伤残军人(警察)按规定参加职工医疗保险，享受基本医疗保险相应待遇。个人负担的医疗费用可按民政部门有关规定享受医疗补助。
　　第二十八条 建国前参加革命工作的老工人按规定参加职工医疗保险，享受基本医疗保险相应待遇。个人负担的住院医疗费由原用人单位承担，原用人单位已不存在或本人医保关系已剥离到医疗保险经办机构的，个人负担的住院医疗费在统筹基金中支付。符合职工医疗保险“三个目录”的个人门诊医疗费，其超过本人当年个人账户总额的部分，由统筹基金按90%的比例报销。
　　
　　第六章 补充医疗保险
　　第二十九条 凡是参加了本市职工基本医疗保险的用人单位及其职工（含退休、退职人员），应当参加统一的补充医疗保险。参加职工基本医疗保险两年后再参加补充医疗保险或补充医疗保险中断1年以上的，需在参保缴费满1周年后才能享受补充医疗保险待遇。
　　第三十条 补充医疗保险费实行单独核算，专款专用。补充医疗保险可由医疗保险经办机构办理，也可委托商业保险公司运营。由经办机构办理的，其开展补充医疗保险所需工作经费由各级财政部门负责解决。
　　第三十一条 补充医疗保险费按以收定支的原则按年度缴纳，缴费标准为全市在岗职工平均工资的1%左右，具体标准由市劳动保障行政部门适时调整公布。属公务员补助范围的党政机关、事业单位职工应缴纳的补充医疗保险费从公务员补助中代扣代缴；其他用人单位原则上由单位缴纳，在职工福利费中列支。
　　第三十二条 补充医疗保险费按年计算，由用人单位（或个人）在每年12月一次性缴纳次年的费用。当年中途缴纳的，需从元月起补缴（含利息和滞纳金），并在补缴后的次月起享受有关待遇。改制企业已剥离到医保经办机构的退休人员和以个体身份参保的人员所需缴纳的补充医疗保险费，可委托当地医疗保险经办机构在其个人账户中代扣代缴。
　　第三十三条 参保人投保有效期为1年（自然年度），参保后享受以下补充医疗保险待遇，最高支付额度为15万元：
　　（一）参保人个人自付的起付线以上、封顶线以下的符合医疗保险支付范围的乙类药品自付医疗费的20%和甲类药品自付医疗费部分，分别由补充医疗保险支付80%和40%；
　　（二）参保人在1个自然年度内超过基本医疗保险最高支付限额以上的符合医疗保险支付范围的费用，由补充医疗保险支付90%；
　　（三）参保人患恶性肿瘤及需放化疗，因病情需要或出现特殊医疗情况需使用超出《目录》范围的药品，须由定点医疗机构主治医师填写《特殊药品使用申报单》，经治疗所在科室主任审核，再由医保经办机构审批，批准后由补充医疗保险支付80%。
　　第三十四条 补充医疗保险的结算与职工医疗保险的结算同时进行。
　　
　　第七章 公务员医疗补助
　　第三十五条 国家公务员及原享受公费医疗的事业单位职工（含退休、退职人员）在参加职工基本医疗保险和补充医疗保险的基础上，享受公务员医疗补助。
　　第三十六条 公务员医疗补助由医疗保险经办机构负责筹集、管理和支付，实行单独核算，专款专用。
　　第三十七条 公务员医疗补助的筹资水平按工资（含退休金）总额的2%计算，由参保单位按月向医疗保险经办机构缴纳。经费来源按现行财政管理体制由同级财政列入预算，其中差额拨款和自收自支的事业单位由单位自筹资金补足工资总额的2%后向医疗保险经办机构缴纳。
　　第三十八条 参加公务员医疗补助并按规定缴费的人员，享受以下医疗补助待遇：
　　（一）符合报销范围的超过起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的住院医疗费，在按基本医疗保险和补充医疗保险的规定支付后的余额，由公务员医疗补助再报销80%；
　　（二）符合报销范围的超过统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费，在按补充医疗保险规定支付后的余额，由公务员医疗补助再报销80%；
　　（三）符合报销范围的超过补充医疗保险最高支付限额以上住院医疗费，由公务员医疗补助再报销90%；
　　（四）符合报销范围的住院医疗费，在按基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助支付后，累计支付比例在政府举办的社区卫生服务中心和一级、二级、三级定点医疗机构分别未达到75%、65％、60％、50％的，由公务员医疗补助金分别补足到75%、65％、60％、50％；
　　（五）年度筹集的公务员医疗补助资金，在支付后的节余部分中按年度筹资额提取10%作为风险储备金后，剩余部分作为门诊医疗补助。当风险储备金累计滚存达到当年筹资额的30%后，不再继续提取。具体办法由市劳动保障行政部门另行制定；
　　（六）符合川办发〔2000〕113号文件规定享受医疗照顾的参保人员按雅组通〔2009〕60号和雅劳社发〔2003〕25号文件规定执行，其医疗待遇在基本医疗保险、补充医疗保险支付后的剩余部分在公务员补助中列支。
　　公务员医疗补助的结算与基本医疗保险、补充医疗保险同时进行，实行“一单式”结算。
　　
　　第八章 医疗服务和费用结算
　　第三十九条 职工医疗保险的医疗服务由定点医疗机构和定点零售药店承担。
　　经各级卫生行政部门批准取得执业许可证的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构，经有关部门批准取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》的药店，均可向市劳动保障行政部门申请作为定点医疗机构或定点零售药店。
　　市劳动保障行政部门应当会同卫生、食品药品监督、物价等部门，按照布局合理、方便参保人员的原则，审查确定职工定点医疗机构或定点零售药店资格，对符合条件的颁发资格证书并向社会公布。
　　第四十条 经市劳动保障行政部门审查确定的定点医疗机构和定点零售药店，应当与当地医疗保险经办机构签订医疗服务协议，明确各自的权利、义务和责任。
　　第四十一条 劳动保障、卫生、食品药品监督、物价等部门，在各自职责范围内对定点医疗机构和定点零售药店实施监督管理：
　　（一）定点医疗机构和定点零售药店应当建立和完善医疗保险内部管理制度，严格执行职工医疗保险各项政策规定和医疗服务协议，严格控制职工医疗保险范围外的费用，为参保病人提供优质的医疗服务；
　　（二）卫生行政部门应当指导定点医疗机构加强内部管理，监督定点医疗机构执行职工医疗保险各项规定，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；
　　（三）食品药品监督部门应当加强定点零售药店的管理和监督，确保用药安全；
　　（四）物价部门应当加强对“三个目录”收费标准的管理和监督，合理控制价格水平；
　　（五）医疗保险经办机构依据医疗服务协议对定点医疗机构和定点零售药店实施管理，对违反医疗服务协议的行为依照约定进行处理。
　　第四十二条 参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医、购药时，应当出示职工医疗保险证或医疗保险卡；需要住院的，应向定点医疗机构交纳一定额度的预付金，用于需由个人负担的医疗费用。
　　参保人员就医时定点医疗机构应当核对当事人的参保凭证。
　　第四十三条 参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用，应由个人负担的部分，由参保人员个人缴纳；应由医疗保险经办机构支付的部分，由定点医疗机构或定点零售药店如实记录并与医疗保险经办机构结算。
　　第四十四条 医疗保险经办机构与定点医疗机构医疗费的结算，实行总量控制，并结合限额结算、单病种结算、按项目结算等形式进行。具体办法由医疗保险经办机构与定点医疗机构在医疗服务协议中约定。
　　第四十五条 享受职工医疗保险待遇的人员在本地住院实行定点医疗机构间双向转诊转院，起付标准按较高的医疗机构计算。病情需要转诊转院到外地诊治的，应当由当地最高级别的定点医疗机构提出申请，经医疗保险经办机构核准后方可异地转诊转院治疗。未经申请和核准的异地转诊转院治疗，或未按规定提供有效凭据等证明材料的，医疗保险经办机构不予支付医疗费用。
　　参保人员办理了异地居住手续在核准的外地定点医疗机构、或核准的异地转诊转院治疗、或出差探亲旅游在外地因急危重症疾病发生的医疗费，先由个人垫付，在出院后1个月内，由用人单位（或个人）按有关规定持批准的转院申请、住院医疗费收据、费用明细清单、出院记录（证）、医疗保险凭证等有效凭据，到医疗保险经办机构办理审核结算。不符合支付规定的外地医疗费，不予支付。
　　
　　第九章 职工医疗保险基金的管理和监督
　　第四十六条 职工基本医疗保险基金、补充医疗保险费、公务员医疗补助资金均实行收支两条线，纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
　　第四十七条 医疗保险经办机构负责职工医疗保险预决算草案的编制、职工医疗保险基金的筹集和医疗费的结算支付、职工医疗保险基金的会计核算以及职工医疗保险待遇支付安排和个人账户的划入、使用记录及管理等经办工作。
　　医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强职工医疗保险基金收支管理，并接受审计、财政、劳动和社会保障等行政部门的监督检查。
　　职工医疗保险经办机构所需经费（含信息网络建设及其维护费）由财政预算安排解决。
　　第四十八条 劳动保障行政部门负责对职工医疗保险基金筹集、管理和使用情况进行监督检查，审核医疗保险经办机构编制的职工医疗保险基金预决算草案。
　　第四十九条 财政部门负责医疗保险基金财政专户核算，审定职工医疗保险基金预决算。
　　第五十条 审计部门负责依法对医疗保险经办机构的基金收支和管理情况进行审计监督。
　　
　　第十章 法律责任
　　第五十一条 用人单位有下列行为之一的，由医疗保险经办机构催缴或追回基金损失：
　　（一）瞒报工资总额或者职工人数，或无故不按时缴纳医疗保险费；
　　（二）采取欺骗、虚构事实、伪造单据（证明）等手段骗取医疗保险待遇或者医疗保险基金支出；
　　（三）其他违反职工医疗保险规定的行为。
　　劳动保障行政部门对有以上违规行为的用人单位，可按照国务院《劳动保障监察条例》相关规定实施处罚。
　　第五十二条 参保人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回基金损失：
　　（一）将本人的医疗保险凭证借给他人就医的；
　　（二）冒用他人医疗保险凭证就医、购药的；
　　（三）定点医疗机构开具出院通知书后，拒绝出院的；
　　（四）医疗保险凭证遗失未及时办理挂失手续，造成医疗保险基金损失的；
　　（五）采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的。
　　在医疗保险经办机构对参保人员的上述行为进行调查核实和处理期间，医疗保险经办机构可改变其医疗保险费用结算方式；对拒绝接受调查的，可暂停其医疗保险待遇，移交劳动保障行政部门处理。
　　对有本条第（一）、（二）、（五）款违规行为的参保人，可暂停其6至12个月的职工医疗保险待遇，构成犯罪的，移交司法部门依法追究刑事责任。
　　第五十三条 定点医疗机构和定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回基金损失，并按医疗服务协议的约定进行处理：
　　（一）擅自提高收费标准或增加收费项目，将未确定收费标准和不属于医疗保险基金支付范围的医疗费列入医疗保险基金支出范围的；
　　（二）采用挂名住院或将本院有条件诊治的病人借故推诿给其他医疗机构的；
　　（三）诊治过程中不验证或采取弄虚作假手段，或者将未参保人员的医疗费列入医疗保险基金支出的；
　　（四）不因病施治，超量开药，分解门诊或住院人次，串换药品、医疗服务项目的；
　　（五）不履行医疗服务协议内容造成基金流失的；
　　（六）未经批准擅自连接医疗保险计算机网络系统，或为非定点医疗机构、非定点零售药店提供医疗保险费用结算的；
　　（七）其他违反医疗保险规定的行为。
　　劳动保障行政部门对有以上违规行为的定点机构，可视情节给予警告、责令限期整改、暂停或取消定点资格的处罚，并按照国务院《劳动保障监察条例》相关规定给予处理。
　　第五十四条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令其限期改正，造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令追回，并依法给予行政处分；构成犯罪的，移交司法部门依法追究刑事责任：
　　（一）违反财经纪律造成医疗保险基金损失；
　　（二）擅自更改医疗保险待遇标准；
　　（三）不按规定执行医疗保险基金支付范围；
　　（四）利用职权和工作之便徇私舞弊、索贿受贿、牟取私利；
　　（五）其他违反医疗保险规定的行为。
　　第五十五条 劳动保障行政部门工作人员有下列情况之一的，由其上级主管部门或者监察机关予以查处；构成犯罪的，移交司法部门依法追究刑事责任：
　　（一）对举报的违法行为不及时查处或者不予答复；
　　（二）滥用职权、玩忽职守；
　　（三）贪污受贿、徇私舞弊。
　　第五十六条 任何单位或个人挪用医疗保险基金的，应全额追回，并对直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，移交司法部门依法追究刑事责任。
　　第五十七条 当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。当事人逾期不履行行政处罚决定的，由做出行政处罚决定的行政机关依法申请人民法院强制执行。
　　
　　第十一章 附 则
　　第五十八条 职工医疗保险缴费费率和起付标准、支付比例、最高支付限额由市劳动保障行政部门根据经济社会发展水平和医疗保险基金承受能力适时进行调整。
　　第五十九条 参保人员在享受职工医疗保险待遇之前发生的医疗费用，按原渠道处理。
　　第六十条 全市在岗职工平均工资以市统计部门公布的数据为准。
　　第六十一条 本办法自二〇一〇年七月一日起施行。市本级及各县（区）原制定的有关城镇职工医疗保险政策，除本文已明确继续使用的外，一律废止。
　　第六十二条 市劳动保障行政部门可根据本办法制定实施细则。
　　第六十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。